子宮鏡手術（Hysteroscopy／ヒステロスコピー）

当院は産婦人科の専門病院として、**髙砂分院・大川ARTでの不妊治療（AIH〜IVF/ICSI、人工授精～体外受精/顕微授精）と、末広本院での低侵襲手術（腹腔鏡・子宮鏡）**をワンチームで提供しています。

子宮内膜ポリープ

子宮内膜ポリープや粘膜下筋腫など子宮腔内の小病変は、開腹せず子宮鏡で安全に治療できます。当院では Hologic社 MyoSure® Tissue Removal System（手動／電動） を導入し、病変の大きさ・形・位置に応じて最適なデバイスを選択。将来の妊娠・着床を意識した、温存的で組織損傷の少ない切除を心がけています。

対象となる主な疾患

・ 子宮内膜ポリープ（単発／多発）
・ 粘膜下筋腫（子宮腔に突出する小〜中病変）
・胎盤遺残・内膜ポリープ様病変、着床不全が疑われる腔内病変
・子宮中隔・癒着など子宮腔形態異常（適応は個別判断）
・閉経後の不正出血・内膜肥厚（超音波で内膜の不規則肥厚やポリープ様陰影を認める場合 など）

不妊治療との関係

• 原因不明不妊の一部、約24％で子宮内膜ポリープがみつかることが報告されています。
• 子宮内膜ポリープや腔内病変は、物理的障害／炎症性変化／子宮内膜受容能の低下を通じて着床の妨げになり得ます。受容期内膜の分子マーカー HOXA10／HOXA11 の低下が示唆されており、採卵前や胚移植前に病変を切除し“母床”を整える意義があります。
• 凍結胚をお持ちの方は、内膜の回復を待って移植時期を調整します。刺激周期中に偶発的に小病変が見つかった場合は、状況に応じて 採卵→全胚凍結→後日切除→凍結融解胚移植 という選択肢を提案します。
• AIH（IUI）前は、前向き研究によりポリープ切除で妊娠率が上がることが示されており、原則切除を推奨します。
• IVF/ICSIでは、サイズ（目安1.0〜1.5 cm超）・数・広基性か・子宮角部（卵管口近傍）かなどで対応を決めます。条件により切除を先行する合理性があります。
• 不妊治療チームと緊密に連携し、採卵・胚移植の前処置としてスケジュールを最適化します。

慢性子宮内膜炎の検査－子宮鏡

反復着床不全（RIF：Recurrent Implantation Failure）とは？体外受精で良好な胚を複数回移植しても妊娠が成立しない状態を「反復着床不全」と呼びます。医学的には、3回以上の胚移植で妊娠が成立しない場合に検討されます。

 主な原因の一つは　慢性子宮内膜炎（CE）（RIF群ではCEの頻度が高いという報告が多く、概ね14–67%の幅）
子宮鏡（ヒステロスコピー、Hysteroscopy ）による視認（検査時期：生理後排卵前）
所見：ミクロポリープ(micro-polyp) / 点状出血 / ストロベリー様粘膜 / 浮腫 / 充血 /

よくある質問（FAQ）

1. 痛みは強いですか？
   A. 多くの方は麻酔で眠っている間に終了します。術後の痛みは軽い生理痛程度であることが一般的です。
2. いつから妊活を再開できますか？
   A. 病理結果と内膜の回復を確認しながら、次周期以降を目安に個別調整します。
3. 電気メスとの違いは？
   A. MyoSure® は機械切除＋吸引が基本で、熱による内膜損傷を抑えやすい点が利点です（標本の病理評価もしやすくなります）。
4. 子宮内膜ポリープ切除後、移植（凍結融解胚FET／新鮮胚ET）はいつが良いですか？
   A. 新鮮胚・凍結胚移植いずれも「術後1〜3周期内」が目安です。臨床的には1〜2周期目のFETがよく行われます。不必要な長期待機（4か月超）は推奨しません。状況に応じて最適時期をご提案します。
5. 閉経後の不正出血や、超音波で内膜肥厚を指摘された場合の子宮鏡の役割は？
   A. 出血が持続・再発する場合、あるいは内膜厚＞4 mmや不規則肥厚／ポリープ様陰影がある場合には、子宮鏡で直視下観察→狙い生検／ポリープ切除→病理検査を行います。直視下で局在病変を確実に採取・切除できる点が大きなメリットです。

子宮鏡手術 説明

病       名	子宮内膜ポリープ／子宮粘膜下筋腫／閉経後の不正出血や内膜肥厚／不妊症・着床障害・慢性子宮内膜炎の疑い／その他：
症        状	① 超音波検査で子宮内膜ポリープ（または粘膜下筋腫）を認める。 妊娠を希望しているため、着床の妨げになる可能性がある病変として切除を希望。
	②  閉経後に不正性器出血があり、超音波検査で子宮内膜の肥厚を認めた。 内膜ポリープや増殖症の可能性があるため、子宮鏡下で観察・切除を予定。
	③　その他：
治 療 計 画	手術計画：手術（ヒステロスコピー）は、細い内視鏡を子宮内に挿入し、子宮内膜ポリープや粘膜下筋腫など子宮腔内の病変を切除する手術です。開腹することなく、子宮内を直接観察しながら治療するため、体への負担が少なく、妊娠を希望される方においても子宮の機能を温存できます。　                                                                                             手術場所：大川産婦人科病院手術室
検査内容及び日程	血算・生化学・凝固 ／感染症／血液型／尿検査／心電図／胸部X線／超音波検査  　　その他
手術内容及び日程	手術の日程：　　　年　　　月　　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　手術の方法： 経腟的に子宮口から子宮鏡を挿入し、子宮内を生理食塩水で広げて観察します。 病変が確認された場合、機械的切除器具を用いて切除します。 切除した組織は病理検査に提出します。子宮鏡にて内膜の点状発赤、微小ポリープ様、白っぽく、むくんだ所見より慢性子宮内膜炎を確認する場合にCD138免疫染色による形質細胞評価を提出。 手術時間はおおむね 20〜40 分程度です。 麻酔は静脈麻酔（眠っている間）や全身麻酔で行う場合があります。
手術後に起こりうる症状 とその際の対処	多くは日帰りまたは一泊入院で行います。 手術後は軽度の下腹部痛・性器出血が数日続くことがあります。　　　　　まれに感染、子宮穿孔、出血や水分吸収の異常、麻酔に伴うリスク（吐き気・アレルギー反応など）があります。重い合併症はまれですが、入院が長くなる場合があります。 発熱・大量出血・強い腹痛がある場合はすぐにご連絡ください。　　　　　性交・入浴は1週間程度控えてください（シャワーは翌日より可）。