超音波による胎児形態の標準的評価法
日本超音波医学会用語・診断基準委員会 2022 年3 月11 日
胎児超音波スクリーニングガイドライン作成小委員会
胎児心エコー検査ガイドライン（第 2 版）
日本胎児心臓病学会 日本小児循環器学会 ガイドライン委員会2021
総肺静脈還流異常 Total Anomalous Pulmonary Venous Return
胎児心エコーカンファレンス
福岡市⽴こども病院 胎児循環器科 漢 伸彦先生
四腔断⾯で総肺静脈還流異常(TAPVR)を疑う所⾒
1, 右心房の拡大
2, 左房の背面に隔壁
3, 左心房と大動脈が通常より離れている*
* PLAS index：Post Left Atrial Space index
left atrium–descending aorta distance (LD)
descending aorta diameter (DA)
2014年にKawazuらは，左房–下行大動脈間距離を下行大動脈径で除した値をPLAS indexとし，isolated TAPVCの胎児診断に有用と報告した．具体的には，胎児isolated TAPVC (Total anomalous pulmonary venous connection) 8例と正常胎児101例において，PLAS index（＝左房–下行大動脈間距離（LD）/下行大動脈径（DA））（Fig. ）を比較したところ，TAPVC症例は有意に高値であり（p＜0.0001），PLAS indexが1.27以上であるとTAPVCが疑わしいと報告した（感度100％，特異度99％）．
完全大血管転位症 TGA complete Transposition of the Great Arteries
神奈川県立こども医療センター周産期医療部
新生児未熟児科 川滝元良先生
流出路スクリーニング
四腔断面に流出路を加えれば重症心奇形の75％以上がスクリーニング可能となる．3つのポイントを押さえる．
1）ほぼ同じ大きさの大血管を2本見つける
2）各心室から1本ずつ大血管が出ている
3）2本の大血管が空間的に交差している
最も効率の良く流出路を観察する断面として最近three vessel viewが注目されている．四腔断面からプローベを胎児の頭側に平行移動するだけで容易に流出路が観察できる．観察ポイントとしては肺動脈，大動脈，上大静脈が左前から右後ろに向かって一直線に並んでいること，大きさが肺動脈≫大動脈≫上大静脈の順番であることを確認する．
* 完全大血管転位症の場合は、３血管が斜め一直線に並んでいるではなく、大動脈はやや突出し肺動脈と並べるとの所見も言われている。 （他、‘I-shaped’sign？）
